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探索失智癥患者使用移動(dòng)網(wǎng)站的可用性問(wèn)題
隨著全球人口老齡化的加劇，失智癥的患病率顯著上升，預(yù)計(jì)到2050年將有超過(guò)1500萬(wàn)失智癥患者。失智癥不僅影響認(rèn)知功能，還對(duì)患者日常生活和社會(huì)參與能力造成嚴(yán)重?fù)p害。
這種損傷可能對(duì)獲取、使用和采用數(shù)字衛(wèi)生技術(shù)（Digital Health Technologies, DHTs）造成復(fù)雜障礙，而導(dǎo)致數(shù)字衛(wèi)生不平等。
本研究團(tuán)隊(duì)旨在通過(guò)捕捉失智癥患者在使用移動(dòng)網(wǎng)站時(shí)的可用性問(wèn)題，以混合評(píng)估的方法對(duì)開(kāi)發(fā)針對(duì)失智癥群體的特定設(shè)計(jì)原則進(jìn)行有效性評(píng)估，以指導(dǎo)DHTs的設(shè)計(jì)和評(píng)估（Engelsma et al., 2024）。
失智癥患者的數(shù)字健康不平等現(xiàn)狀
數(shù)字健康技術(shù)（DHTs）作為改善健康結(jié)果、信息獲取、患者監(jiān)測(cè)和自我管理的重要手段，具有巨大潛力。然而，失智癥患者在使用DHTs時(shí)面臨諸多挑戰(zhàn)，包括認(rèn)知、感知和身體功能的衰退，以及情緒狀態(tài)和語(yǔ)言能力的變化，這些因素共同導(dǎo)致了數(shù)字健康不平等現(xiàn)象的加劇。
盡管現(xiàn)有的無(wú)障礙設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和指南為包容性設(shè)計(jì)提供了寶貴的基礎(chǔ)，但它們往往未能全面解決失智癥患者這一弱勢(shì)群體的復(fù)雜多方面的需求。因此，開(kāi)發(fā)針對(duì)失智癥患者群體的特定設(shè)計(jì)原則，以指導(dǎo)DHTs的設(shè)計(jì)和評(píng)估，成為改善其可及性和可用性的關(guān)鍵。
在此背景下，研究團(tuán)隊(duì)先前開(kāi)發(fā)了一套基于文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)原則，稱為DEMIGNED原則，旨在支持為失智癥患者設(shè)計(jì)的DHTs的開(kāi)發(fā)和評(píng)估。然而，這些原則的有效性和實(shí)際應(yīng)用情況尚需實(shí)證研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證和細(xì)化。因此，本研究旨在通過(guò)應(yīng)用DEMIGNED原則于可用性評(píng)估方法中，捕捉失智癥患者在使用移動(dòng)網(wǎng)站時(shí)的可用性問(wèn)題，并探討這些問(wèn)題的真實(shí)性，為未來(lái)的DHTs設(shè)計(jì)提供科學(xué)依據(jù)。
使用Viso全面捕捉可用性問(wèn)題
本研究采用混合方法研究設(shè)計(jì)，結(jié)合啟發(fā)式評(píng)估和出聲思考法（Think-Aloud）兩種可用性評(píng)估方法，以全面捕捉失智癥患者在使用移動(dòng)網(wǎng)站時(shí)的可用性問(wèn)題。
首先，由五名評(píng)估者組成的評(píng)估團(tuán)隊(duì)進(jìn)行啟發(fā)式評(píng)估。過(guò)程包括介紹DEMIGNED原則、確定用例（患者護(hù)理、科學(xué)研究和失智癥信息）、任務(wù)設(shè)計(jì)、評(píng)估實(shí)施和問(wèn)題嚴(yán)重性評(píng)級(jí)。
然后，招募失智癥患者參與出聲思考法的實(shí)驗(yàn)評(píng)估。首先，被試完成人口學(xué)問(wèn)卷填寫(xiě)，隨后進(jìn)行出聲思考任務(wù)，即被試在智能手機(jī)上完成七項(xiàng)預(yù)設(shè)任務(wù)（圖1），同時(shí)大聲說(shuō)出他們的思考過(guò)程。整個(gè)過(guò)程使用諾達(dá)思的行為測(cè)定快速?gòu)?fù)盤(pán)系統(tǒng)（Viso） 記錄會(huì)話過(guò)程，以捕捉被試的手部互動(dòng)和口頭思考
Viso能夠同時(shí)從多個(gè)來(lái)源記錄數(shù)據(jù)，包括屏幕錄制（展示被試在移動(dòng)網(wǎng)站上的操作過(guò)程）、語(yǔ)音錄制（記錄被試的口頭反饋和思考過(guò)程）以及視頻錄制（通過(guò)攝像頭捕捉被試的手部互動(dòng)和面部表情）。這種多源數(shù)據(jù)記錄方式能夠全面捕捉用戶在使用系統(tǒng)或產(chǎn)品時(shí)的交互細(xì)節(jié)。
此外，記錄的數(shù)據(jù)可以通過(guò)Viso進(jìn)行同步回放，使研究者能夠準(zhǔn)確地觀察和分析被試在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的操作和反饋。這種同步回放功能有助于研究者更深入地理解被試的操作過(guò)程、遇到的困難以及他們的思考過(guò)程，從而更全面地識(shí)別可用性問(wèn)題。
最后，對(duì)音頻記錄進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，排除非思考內(nèi)容的片段，并對(duì)轉(zhuǎn)錄文本進(jìn)行開(kāi)放式編碼，隨后進(jìn)行軸向編碼以識(shí)別主題。將出聲思考法中識(shí)別出的可用性問(wèn)題映射到啟發(fā)式評(píng)估中找到的問(wèn)題上，依據(jù)DEMIGNED原則進(jìn)行分類。
混合評(píng)估方法的補(bǔ)充驗(yàn)證
（一）啟發(fā)式評(píng)估結(jié)果
研究共識(shí)別出36個(gè)可用性問(wèn)題，涵蓋認(rèn)知、感知、心態(tài)和語(yǔ)言四個(gè)類別。
認(rèn)知類問(wèn)題包括導(dǎo)航困難、信息組織不合理、搜索功能失效等；感知類問(wèn)題涉及顏色區(qū)分度低、點(diǎn)擊區(qū)域不明確等；心態(tài)類問(wèn)題包括缺乏持續(xù)支持、時(shí)間壓力等；語(yǔ)言類問(wèn)題則涉及語(yǔ)言理解困難和用戶輸入方式有限等。
（二）出聲思考法結(jié)果
研究共記錄到181次可用性問(wèn)題（表1），其中144次（79.6%）可映射到啟發(fā)式評(píng)估中識(shí)別的18個(gè)可用性問(wèn)題。剩余37次（20.4%）用戶測(cè)試揭示了另外10個(gè)可用性問(wèn)題，主要集中在搜索功能使用困難、信息過(guò)載、系統(tǒng)反饋不明確等方面。
比如，在使用搜索功能時(shí)，被試經(jīng)常遇到搜索結(jié)果不準(zhǔn)確或過(guò)多、打字錯(cuò)誤未提示、搜索歷史干擾等問(wèn)題；同時(shí)，存在信息過(guò)載問(wèn)題，即頁(yè)面信息量過(guò)大，導(dǎo)致被試難以處理和記住關(guān)鍵內(nèi)容；此外，還有系統(tǒng)反饋不明確的問(wèn)題，即點(diǎn)擊后無(wú)視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)反饋，導(dǎo)致被試不確定操作是否成功。
總的來(lái)說(shuō)，結(jié)果驗(yàn)證了DEMIGNED原則的有效性，在專家測(cè)試中應(yīng)用DEMIGNED原則能夠捕捉到大部分失智癥患者（79.6%）在使用移動(dòng)網(wǎng)站時(shí)遇到的可用性問(wèn)題。相較于其他常用啟發(fā)式方法（如Nielsen啟發(fā)式），DEMIGNED原則在捕捉失智癥患者可用性問(wèn)題方面表現(xiàn)出更高潛力。然而，仍有部分問(wèn)題（如與用戶心態(tài)相關(guān)的壓力和不安全感）未被啟發(fā)式評(píng)估捕捉，提示DEMIGNED原則需進(jìn)一步細(xì)化以涵蓋這些方面。
此外，出聲思考法也揭示了啟發(fā)式評(píng)估中未識(shí)別的額外可用性問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)了在實(shí)際用戶測(cè)試中納入終端用戶的重要性。通過(guò)直接觀察用戶與系統(tǒng)的互動(dòng)，能夠發(fā)現(xiàn)更貼近實(shí)際使用場(chǎng)景的問(wèn)題。用戶測(cè)試還提供了關(guān)于問(wèn)題嚴(yán)重性和頻率的寶貴數(shù)據(jù)，有助于優(yōu)先解決影響最大的可用性問(wèn)題。
關(guān)注特殊人群的可用性需求
這項(xiàng)研究表明，在專家測(cè)試中應(yīng)用DEMIGNED原則可以捕捉到失智癥患者在使用移動(dòng)網(wǎng)站時(shí)可能遇到的可用性問(wèn)題。出聲思考法揭示了啟發(fā)式評(píng)估方法中未捕獲的另外10個(gè)可用性問(wèn)題。這顯示了最終用戶參與可用性評(píng)估的重要性。這些發(fā)現(xiàn)為改進(jìn)DEMIGNED原則提供了見(jiàn)解，主要與搜索功能的使用和用戶心態(tài)造成的障礙有關(guān)。
對(duì)于像失智癥患者這樣的特定用戶群體，其操作和反饋可能更加復(fù)雜和不可預(yù)測(cè)。借助Viso的多源記錄和同步回放功能，有助于研究者更深入地理解這些用戶的特殊需求和挑戰(zhàn)。通過(guò)觀察他們的操作過(guò)程、口頭反饋和面部表情，研究者可以更準(zhǔn)確地識(shí)別可用性問(wèn)題，并設(shè)計(jì)出更符合他們需求的數(shù)字健康技術(shù)。
未來(lái)研究應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估DEMIGNED原則在不同DHTs功能中的應(yīng)用效果，以驗(yàn)證其普適性和有效性。此外，可以通過(guò)眼動(dòng)追蹤和面部表情情緒識(shí)別技術(shù)等更豐富的用戶測(cè)試方法，深入探究用戶的認(rèn)知過(guò)程和情感體驗(yàn)，以增加數(shù)字健康的可及性，并減少數(shù)字健康不平等，以應(yīng)對(duì)這一復(fù)雜和快速增長(zhǎng)的人口。
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